Promosi Kesehatan pada ibu Hamil dan Bersalin

BAB I

PENDAHULUAN

A.  Latar Belakang

            Promosi kesehatan pada ibu hamil bertujuan untuk meningkatkan kesadaran dan kemampuan hidup sehat bagi ibu hamil agar terwujud derajat kesehatan yang optimal.Diharapkan dengan penyuluhan dan informasi dari bidan bisa setiap ibu hamil dapat menjalani kehamilannya dengan tenang. Serta siap menghadapi persalinan.

            Promosi kesehatan pada ibu bersalin untuk meningkatkan kesadaran dan kemampuan hidup sehat bagi ibu yang akan menghadapi persalinan agar terwujud derajad kesehatan yang optimal.Diharapkan dengan penyuluhan dan informasi dari bidan dapat membuat ibu bersalin dapat menjalani persalinannya dengan tenang.

            Peristiwa kelahiran bukan hanya merupakan proses murni fisiologis belaka, akan tetapi banyak pula diwarnai dengan komponen-komponen fisiologis. Tetapi ada perbedaan yang dialami oleh ibu yang satu dengan yang lainnya. Pengalaman di masyarakat, ada ibu-ibu yang sangat muda melahirkan bayinya, dan ada juga ibu-ibu yang sangat suka melahirkan bayinya, yang kadang-kadang sampai mengalami keadaan abnormal seperti operasi. Untuk itulah perlu dilakukannya promosi kesehatan pada ibu bersalin yaitu untuk mengantisipasi perasaan cemas pada ibu dalam menghadapi persalinan.

B.  Rumusan Masalah

1.      Promosi kesehatan apa yang diberikan pada ibu hamil ?

2.      Promosi kesehatan apa yang debrikan pada ibu bersalin ?

C.  Tujuan

1.      Untuk mengetahui promosi kesehatan yang diberikan pada ibu hamil

2.      Untuk mengetahui promosi kesehatan yang diberikan pada ibu bersalin

BAB II

TINJAUAN TEORI

            Dilihat secara konsep promosi kesehatan adalah upaya untuk mempengaruhi atau mengajak orang lain baik individu, kelompok atau masyarakat,agar melaksanakan prilaku hidup sehat. Sedangkan secara operasional pendidikan kesehatan adalah semua kegiatan untuk memberikan dan atau meningkatkan pengetahuan, sikap, san praktek masyarakat dalam memelihara dan meningkatkan kesehatan mereka sendiri.

I.     Promosi Kesehatan pada Ibu Hamil :

A.  Kebutuhan Nutrisi Ibu Hamil

            Selama kehamilan ibu membutuhkan tambahan asupan makanan untuk pertumbuhan janin dan pertahanan dirinya sendiri. Sebagai tenaga kesehatan sebaiknya melakukan upaya untuk mempromosikan tentang kebutuhan nutrisi ibu hamil tersebut.

1.    Jenis-jenis makanan:

a.    Makanan pokok : karbohidrat sebagai sumber energi

b.    Makanan pembangun : protein untuk tumbang janin

c.    Makanan pelengkap : vitamin dan mineral

d.   Makanan penunjang : lemak

2.    Tambahan gizi yang diperlukan ibu hamil adalah :

a.    Protein : dari 6 gr/hari menjadi 10 gr/hari

b.    Energi / kalori : yang dapat diperolieh dari karbohidrat dan lemak

c.    Vitamin : sebagai pengatur dan pelindung

       Penambahan tersebut diperlukan untuk menunjang pertumbuhan dan perkembangan janin, persiapan persalinan dan untuk melakukan aktivitas. Penambahan ini pada trimester pertama belum diperlukan, tetapi pada trimester dua dan tiga dibutuhkan penambahan nutrisi karena terjadi pertumbuhan dan perkembangan janin yang cepat.

3.    Tiga jenis makanan yang penting setiap hari dikonsumsi ibu hamil :

a.    Zat besi : Untuk mencegah anemia sehingga tidak akan terjadi BBLR, perdarahan,dll

b.    Kalsium : Untuk pertumbuhan tulang

c.    Yodium : Untuk mencegah pembesaran kelenjar gondok pada ibu, perkembangan lambat sehingga akan terjadi retardasi mental, cebol.

4.    Perubahan yang perlu dipahami ibu hamil :

a.    Tahap I (2 minggu setelah konsumsi)

Gizi yang diperlukan seperti biasa harus terpenuhi, tapi belum membutuhkan penambahan

b.    Tahap II (minggu ke 2 - minggu ke 8)

Sudah dibutuhkan nutrisi karena pada tahap ini sudah terbentuk jaringan-jaringan dan organ-organ tubuh janin

c.    Tahap III (minggu ke 8 – lahir)

Untuk persiapan persalinan, laktasi dan kesempurnaan janin

B.  Istirahat

            Istirahat bagi ibu hamil untuk meringankan urat syaraf atau mengurangi aktivitas otot.

Wanita hamil butuh istirahat yang cukup, wanita hamil dianjurkan untuk tidur siang karena udara panas mudah membuat merasa lebih baikan bila cukup banyak istirahat.

Releksasi tubuh yang sempurna mengatasi ketegangan fisik dan psikis selama hamil terutama pada saat melahirkan. Releksasi sangat berguna juga bagi kesehatan ibu dan janin yang dikandungnya.

Agar ibu hamil dapat melakukan istirahat yang benar, maka ia perlu mengetahui bagaimana cara penyegaran tubuh dan sehat yaitu : pertama angkat tangan, kemudian turunkan, sekali lagi angkat kemudian tarik nafas dan hembuskan, lakukan dengan santai.

1.    Kegunaan istirahat adalah :

a.    Untuk melepaskan lelah

b.    Memberikan kesempatan pada tubuh untuk membentuk kegiatan baru

c.    Menambah kesegaran untuk melakukan pekerjaan

2.    Cara tidur yang nyaman

            Pertama-tama ibu hamil duduk perlahan, topanglah tubuh dengan tangan kanan. Kemudian sedikit miringkan badan ke kanan, tangan kiri menyilang ikut menopang tubuh ibu perlahan-lahan, kemudian ibu hamil bisa tidur dengan telentang.

            Begitu juga saat bangun, terlebuh dahulu miringkan tubuh ke kanan, topanglah tubuh dengan tangan kanan. Bangunlah perlahan-lahan dan kemydian ibu hamil bisa duduk kembali. Kalau perut ibu semakin besar akan sulit untuk tidur dengan posisi telentang maupun sebaliknya. Untuk itu ibu merasa tidur dengan posisi miring ke kiri.

C.  Kebutuhan Pakaian

Ibu hamil sebaiknya mengenakan pakaian yang memenuhi kriteria sebagai berikut :

1.    Nyaman : pakaian sebaiknya tidak ada penekanan-penekanan pada bagian tertentu sehingga ibu tidak dapat bebas bergerak

2.    Longgar : bukan berarti pakai baju yang terlalu besar, tapi yang dapat bergerak bebas

3.    Tidak tebal : pakaian tebal akan menimbulkan rasa panas dan keluarnya keringat sehingga tidak bebas bergerak

4.    Menarik : enak dipandang mata

5.    Menyerap keringat : karena pada ibu hamil banyak keringat, maka dianjurkan memakai pakaian yang menyerap keringat. Disini ditekankan pada bahan dasarnya.

D.  Imunisasi

            Pada masa kehamilan ibu hamil diharuskan melakukan imunisasi tetanus toksoid (TT). Gunanya pada antenatal dapat menurunkan kemungkinan kematian bayi karena tetanus. Ia juga dapat mencegah kematian ibu yang disebabkan oleh tetanus.

            Menurut WHO seorang ibu tidak pernah diberikan imunisasi tetanus, sedikitnya 2x injeksi selama kehamilan ( I pada saat kunjungan antenatal I dan II pada 2 minggu kemudian )

Jadwal pemberian suntikan tetanus adalah :

TT 1 selama kunjungan antenatal I

TT 2 → 4 minggu setelah TT 1

TT 3 → 6 minggu setelah TT 2

TT 4 → 1 tahun setelah TT 3

TT 5 → 1 tahun setelah TT 4

            Karena imunisasi ini sangat penting, maka setiap ibu hamil hendaknya mengetahui dan mendapat informasi yang benar tentang imunisasi TT. Petugas kesehatan harus berusaha program ini terlaksana maksimal dan cepat.

E.  Senam Hamil

            Senam hamil bukan merupakan keharusan, namun dengan melakukan senam hamil akan memberikan banyak manfaat dalam membantu kelancaran proses persalina, antara lain dapat melatih cara mengedan yang benar. Kesiapan ini merupakan bakal bagi calon ibu pada saat persalinan.

1.    Tujuan senam hamil adalah :

            Memberikan dorongan serta melatih jasmani dan rohani ibu secara bertahap agar ibu dapat menghadapi persalinan dengan tenang, sehingga proses persalinan dapat berjalan lancar dan mudah,Membimbing wanita menuju suatu persalinan yang fisiologis,Melonggarkan persendian yang berhubungan dengan proses persalinan,Cara memperoleh kontraksi dan relokasi yang sempurna,Menguasai teknik-teknik pernapasan dalam persalinan,Dapat mengatur diri pada ketenangan

2.    Manfaat senam hamil secara teratur :

a.    Memperbaiki sirkulasi darah

b.    Mengurangi pembengkakan

c.    Memperbaiki keseimbangan otot

d.   Mengurangi kram / kejang pada kaki

e.    Menguatkan otot-otot perut

f.     Mempercepat proses penyembuhan setelah melahirkan

3.    Syarat mengikuti senam hamil :

a.    Pemeriksaan kesehatan dan kehamilan oleh dokter / bidan

b.    Lakukan latihan setelah kehamilan 22 minggu

c.    Lakukan latihan secara teratur dan disiplin

4.    Gerakan senam hamil ada 3 tahap :

a.    Kunjungan I ada 4 tahap

b.    Kunjungan II ada 7 tahap

c.    Kunjungan III gabungan kedua tahap tersebut

5.    Gerakan senam hamil pada kunjungan pertama :

a.    Senam untuk kaki

1)      Dududk di kursi dengan kaki dirapatkan dan telapak kaki ditaruh di lantai

2)      Mengangkat jari-jari kaki secara perlahan lalu diturunkan, berguna untuk memperkuat otot panggul dan punggung sehingga dapat menopang tubuh ibu yang semakin besar

b.    Duduk di kursi, silangkan kaki kanan diatas kaki kiri

1)      Gerakkan ujung kaki perlahan-lahan ke atas dan turunkan, berguna untuk otot pinggang dan panggul

c.    Senam duduk bersila

1)      Duduk bersila

2)      Letakkan kedua telapak tangan di atas lutut

3)      Tekan lutut ke bawah perlahan-lahan, berguna untuk mengurangi kram kaki karena duduk terlalu lama

d.   Cara tidur yang nyaman

1)      Berbaring miring ke kiri dengan kaki ditekuk

6. Gerakan senam hamil pada kunjungan ke dua :

a. Senam posisi telentang

1)        Tidurlah telentang dan tekuk lutut sedikit, jangan terlalu lebar dan arahkan telapak tangan kebawah dan berada di samping badan

2)        Angkat pinggang secara perlahan-lahan

b.    Senam posisi merangkak

1)        Badan dalam posisi merangkak

2)        Sambil menarik nafas angkat punggung ke atas dengan wajah menghadap ke bawah, membentuk lingkaran sambil perlahan-lahan mengangkat wajah, hembuslah nafas. Turunkan punggung kembali perlahan

c.    Senam untuk lutut

1)        Tidur telentang tekuk kaki kanan, lutut kanan digerakkan perlahan ke kanan, bergantian

d.   Senam dengan kedua lutut

1)        Senam telentang dengan kedua lutut ditekuk, kedua lutut digerakkan kekiri dan kanan

e.    Gerakan untuk mengurangi rasa sakit saat melahirkan

1)        Tidur dengan posisi kaki ditekuk, urut perut dengan kedua tangan dari bawah perut ke payudara

f.     Cara mengejan

1)        Posisi setengah duduk dan kaki direnggangkan

2)        Perlahan-lahan tarik nafas sebanyak 3x pada hitungan ke empat tarik nafas dan tahan mengejan kearah pantat dan hembuskan

g.    Cara pernapasan saat melahirkan

1)        Dilakukan jika bidan mengatakan tidak usah mengejan lagi

2)        Letakkan kedua tangan di atas dada

3)        Buka mulut lebar-lebar bernapas pendek sambil mengatakan hah..hah

F.       Kunjungan Pemeriksaan Kehamilan

            Setiap wanita hamil menghadapi reaksi komplikasi yang bisa engancam jiwanya. Oleh karena itu, setiap wanita hamil memerlukan sedikitnya empat kali kunjungan selama periode antenatal :

1.    1x kunjungan selama Trimester I (sebelum 14 mg)

2.    1x knujungan selama Trimester II (antara mg 14-28)

3.    2x kunjungan selama Trimester III (antara mg 28-36 dan sesuda mg 36)

Pada setiap kali kunjungan antenatal tersebut, perlu didapatkan informasai yang sangat penting. Tabel di bawah ini memberikan garis-garis besarnya :

Kunjugan	Waktu	Informasi Penting
TM I	Sebelum mg ke-14	Membangun hubungan saling percaya antara petugas kesehatan dengan ibu hamil Mendeteksi masalah dan menanganinya Melakukan tindakan pencegahan spt tetanus neonaturum, anemia kekurangan zat besi, penggunaan praktek tradisional yang merugikan Memulai persiapan kelahiran bayi dan kesiapan untuk menghadapi komplikasi Mendorong perilaku yang sehat (gizi, latihan dan kebersihan dan sebagainya)
TM II	Sebelum mg ke-28	Sama seperti di atas ditambah kewaspadaan khusus mangenai preeklamsia (tanya ibu tentang gejala-gejala preeklamsia, pantau tekanan darah, evaluasi oedema periksa untuk mengetahui proteinuria)
TM III	Antara mg ke 28-36	Sama seperti di atas ditambah palpasi abdominal untuk mengetahui apakah ada kehamilan ganda
TM III	Setelah mg ke-36	Sama seperti di atas, ditambah deteksi letak bayi yang tidak normal, atau kondisi lain yang memerlukan kelahiran di Rumah Sakit

       Ibu hamil tersebut harus lebih sering dikunjungi jika terdapat masalah dan ia hendaknya disarankan untuk menemui petugas kesehatan bilamana ia merasakan tanda-tanda bahaya atau jika ia merasa khawatir.

G. Tanda-tanda Dini Bahaya / Komplikasi pada Kehamilan Muda

1.    Perdarahan Pervaginam

a.    Abortus

            Abortus adalah kegagalan kehamilan sebelum usia kehamialan 22 minggu.

Jenis abortus :

1)   Abortus spontan

a)    Abortus imminens

Tanda / gejala :  perdarahan sedikit, nyeri abdomen

Penanganan     : tirah baring, jangan melakukan aktifitas fisik berlebihan, hubungan sex dihentikan sementara, jika perdarahan berhenti lakukan ANC, jika perdarahan berlangsung nilai kondisi janin / USG

b)    Abortus insipiens

Tanda / gejala :   perdarahan banyak, nyeri karena kontraksi uterus kuat, ada pembukaan, besarnya uterus sesuai dengan usia kehamilan.

Penanganan    :  kuretase

c)    Abortus incomplete

Tanda / gejala : perdarahan banyak, ada pembukaan, ada teraba sisa jaringan, uterus berkontraksi

Penanganan   : kuretase

d)   Abortus complete

Tanda / gejala : uterus lebih kecil dari usia kehamilan, perdarahan sedikit tapi nyeri perut bagian bawah, telah terjadi pengeluaran hasil konsepsi, perdarahan akan berhenti 10 hari bila berlanjut menjadi endometritis

Penanganan : tidak perlu evaluasi lagi, observasi untuk melihat adanya perdarahan, pastikan untuk tetap memantau kondisi ibu.

2)   Abortus provokatus

Abortus medisinalis : melihat adanya komplikasi pada ibu

Abortus kriminalis : disengaja dengan alat dan obat

3)   Abortus septik : adanya komplikasi pada ibu

4)   Missed abortion

Apabila janin muda yang telah mati tertahan di dalam rahim selama 2 bulan atau lebih.

Tanda           : rahim semakin mengecil, buah dada mengecil kembali, amenorrhoe berlangsung terus

Penanganan : di Rumah Sakit

b.    Kehamilan Mola

Patologi : sebagian dari vili berubah menjadi gelembung-gelembung berisi cairan jernih

Tanda dan gejala :

1.    Perdarahan sedang banyak

2.    Serviks terbuka

3.    Uterus lunak dan lebih besar dari usia kehamilan

4.    Hyperemesis lebih lama

5.    Kram perut bagian bawah

6.    Tidak ada tanda-tanda adanya janin

7.    Keluar jaringan seperti anggur

Penanganan : Segera dikeluarkan karena bernahaya.

c.    Kehamilan Ektopik

            Kehamilan ektopik adalah kehamilan dimana sel telur yang dibuahi berimplantasi dan tumbuh  diluar endometrium kavum uteri.

Gejala : amenorhoe, nyeri perut, perdarahan pervaginam sedikit, syok karena hypovolemia, nyeru palpasi dan nyeri pada toucher, tumor dalam rongga panggul, gangguan kencing, Hb menurun.

2.    Hyperemesis Gravidarum

Adalah mual dan muntah yang berlebihan pada ibu hamil.

a.    Ringan

Tanda / gejala :

1)   Mual muntah terus menerus

2)   Penderita lemah, tidak mau makan, BB menurun, tekanan darak menurun

3)   Nadi cepat ≥100x/menit

4)   Nafas agak cepat

5)   Nyeri epigastrium, bibir dan lidah kering

6)   Turgor kulit menurun

Penanganan : rawat jalan dengan diet sering ngemil, minum vitamin B6, tinggi karbohidrat rendah lemak.

b.    Sedang

Tanda / gejala :

1)   Mual muntah yang hebat

2)   Lemah, apatis, turgor kulit mulai jelek

3)   Lidah kering dan kotor, nafas bau aseton

4)   Nadi kecil dan cepat, suhu naik, tekanan darah & BB menurun

5)   Dehidrasi, ikterus ringan, mata cekunh.

c.    Berat

Tanda / gejala :

1)   KU jelek

2)   Kesadaran menurun

3)   Nadi kecil, halus dan cepat

4)   Dehidrasi berat, ikterus

5)   Suhu badan meningkat, TD & BB turun

3.    Nyeri Perut Bagian Bawah

→ Nyeri perut pada kehamilan 22 minggu atau kurang

Diagnosis nyeri perut bagian bawah :

a.    Kista ovarium

Gejala dan tanda : nyeri perut, tumor adreksa pada PD, rasa tumor di perut bawah, perdarahan vaginal ringan

b.    Apendisitis : radang umbai cacing usus buntu

Gejala : nyeri perut bawah, demam, nyeri lepas

c.    Sintitis : disuria, sering berkemih, nyeri perut

d.   Pielonefritis : infeksi akut saluran kemih dengan gejala disuria, demam tinggi, sering berkemih, nyeri perut

e.    Peritronitis : radang selaput perut dalam rongga panggul, dengan gejala demam, nyeri perut bawah, bising usus negatif

f.     Kehamilan ektopik : tandanya nyeri perut, ada perdarahan sedikit, serviks tertutup, uterus sedikit besar dan lunak

H.  Tanda-tanda Dini Bahaya / Komplikasi Ibu dan Janin pada Kehamilan Lanjut

1.    Perdarahan Pervaginam

            Disebut juga PerdarahanAntepartum, yaitu perdarahan yang terjadi setelah kehamilan 28 minggu (TM III), biasanya lebih banyak dan lebih berbahaya dari perdarahan kehamilan sebelum 20 minggu.

Pada TM III perdarahan disebabkan oleh :

a.    Placenta Previa

Adalah Placenta yang implantasi disekitar segmen-segmen bawah rahim, sehingga dapat menutupi sebagian / seluruh pembukaan jalan lahir.

Penyebabnya :

1)   Keadaan endometrium kurang baik

2)   Myoma Uteri

3)   Curretase berulang-ulang

Pembagian Plasenta Previa :

totalis (seluruhnya), marginalis (pinggir), parsialis (sebagian)

Gejala dan tanda :

1)   Perdarahan tanpa nyeri

2)   Paerdarahan berulang-ulang

3)   Kepala anak Sangay tinggi

4)   Sering terjadi kelainan letal

5)   Pada PD terasa jaringan

6)   Darah berwarna merah sejajar dengan bekuan (terjadi pembukaan pembuluh darah)

7)   Dapat terjadi estela miksi dan defekasi, aktifitas fisisk kontraksi, brakston hicks, koitus.

Penanganan :

→ Bidan yang menghadapi plasenta previa dapat mengambil sikap dengan melakukan rujukan ke tempat pertolongan yang mempunyai fasilitas cukup

b.    Solusio Placenta

→ Terlepasnya placenta sebelum waktunya dengan implantasi pada kehamilan TM III

Etiologi :

→ Hypertensi, tali pusat pendek, trauma, tekanan rahim membesar pada vena cava inferior, hydramnion gemelli, MP, usia lanjut. Defisiensi asam folik.

Tanda-tanda :

1)   Perdarahan disertai nyeri

2)   Perdarahan segar disusul dengan partus

3)   Warna darah merah kehitaman

4)   Palpasi sukar karena rahim keras

5)   Fundus uteri makin lama makin naik

6)   Bunyi jantung biasanya tidak ada

7)   Pada PD teraba ketuban yang tegang terus menerus.

2.    Sakit Kepala yang hebat, Penglihatan Kabur, Bengkak pada Wajah & Tangan

a.    Hypertensi

Tanda :

1)   Tekanan Darah 140/90 mmHg

2)   Sistolik meningkat 30 mmHg dan Diastolik meningkat 15 mmHg

b.   Preeklamsia

→ Penyakit kehamilan yang disebabkan oleh kehamilan itu sendiri

Klasifikasi :

1)   Preeklamsia ringan

Tanda : TD 140/90 mmHg, oedema kaki, jari tangan & muka/kenaikan BB 1 Kg atau lebih perminggu, protein urin +1 atau +2 pada urin kateter

2)   Preeklamsia berat

Tanda : TD 160/110 mmHg atau lebih, protein urin 5 gr atau lebih perliter, oliguria, yaitu jumlah urin kurang dari 500 cc/24 jam

Keluhan subjektif :

→ Nyeri epigastrium, gangguan penglihatan, nyeri kepala, oedema paru dan sianosis, gangguan kesadaran

Pencegahan :

1)   Pemeriksaan antenatal yang teratur

2)   Harus selalu waspada terhadap kemungkinan terjadinya preeklamsi kalau ada faktor-faktor predisposisi

3)   Berikan penjelasan tentang menfaat istirahat dan tidur, ketenangan serta pentingnya mengatur diet rendah garam.

c.    Eklamsia

→ Kelanjutan preeklamsia berat menjadi eklamsi dengan tambahan gejala kejang-kejang / koma.

Kejang-kejang pada eklamsi terdiri dari tingakat :

1)   Stadium invasi awal

a)    Berlangsung 30 – 35 detik

b)   Tangan dan kelopak mata bergetar

c)    Mata terbuka dengan pandangan kosong

d)   Kepala diputar ke kiri/ke kanan

2)   Stadium kejang kronik

a)    Seluruh otot badan menjadi kaku,wajah kaku

b)   Tangan menggenggam dan kaki membengkak kedalam

c)    Pernafasan terhenti

d)   Muka mulai kelihatan sianosis

e)    Lidah dapat tergigit

f)    Mata melotot

g)   Muka kelihatan kongesti dan sianosis

h)   Stadium ini berlangsung kirr – kira 20 – 30 detik

3)   Stadium kejang kronik

a)    Semua otot bekerja berulang – ulang dalam waktu cepat

b)   Mulut terbuka dan menutup

c)    Keluar ludah berbusa dan lidah dapat tergigit

d)   Mata melotot

e)    Muka kelihatan kongesti dan sianosis

f)    Berlangsung selama 1 – 2 menit

4)   Stadium koma

a)    Lamanya ketidaksadaran (koma) itu berlangsung selama beberapa menit sampai berjam – jam

b)   Selama serangan TD meningkat

c)    Nadi cepat

d)   Suhu naik sampai 40 derajat celcius

Penanganan :

→ Menghindari tejadinya kejang berulang, mengurangi koma, meningkatkan jumlah di uresis.

3.    Keluarnya Cairan Pervaginam

a.    KPD

→ Pecahnya ketuban sebelum inpartu bila pembukaan pada PP <>

Etiologi :

→ Belum jelas sehingga preventif tidak dapat dilakukan. Oleh karena itu menganjurkan ibu menjaga kebersihannya terutama bagi perineum

Patogenesis :

1)   Selaput ketuban terlalu tipis

2)   Infeksi

3)   Faktor predisporsi : MP, malposisi, disproporsi (ketidakseimbangan antara panggul dengan janin), servix incompeten

4)   KPD artifisial

Gejala dan tanda :

1)   Keluarnya cairan ketuban

2)   Ketuban pecah tiba-tiba

3)   Cairan tampak di introitus

4)   Tidak ada His dalam 1 jam

Penanganan : rujuk

b.   Amnionitis

Gejala dan tanda :

1)   Cairan vagina berbau

2)   Demam menggigil

3)   Nyeri perut, uterus nyeri

4)   Nadi cepat

5)   Perdarahan pervaginam sedikit-sedikit

c.    Vaginitis

Gejala dan tanda :

1)   Cairan vagina berbau

2)   Tidak ada riwayat KPD

3)   Gatal, keputihan, nyeri perut

4)   Disuria

4.    Gerak Janin tidak Terasa

→ Ibu tidak merasakan lagi gerakan janin pada usia kehamilan 22 minggu atau selama persalinan.

a.    Gawat janin

1)   Gerakan janin tidak ada

2)   DJJ abnormal (<> 100/menit)

3)   Cairan ketuban bercampur mekonium

b.    Kematian janin

→ Kematian hasil konsepsi yang masih berada dalam uteri tanpa memandang umur kehamilannya.

Sebab-sebab kematian janin :

1)   Toxemia gravidarum

2)   Penyakit infeksi

3)   Kelainan bawaan yang berat

Gejala :

1)   DJJ tidak terdengar lagi

2)   Rahim tidak membesar

3)   Fundus uteri makin turun

4)   Pergeseran anak tidak teraba lagi

5)   Palpasi tidak jelas

Penanganan / penatalaksanaan :

1)   Meningkatkan ANC

2)   Perbaikan teknik resusitasi

3)   Meningkatkan pemeriksaan kesehatan

4)   Mengatasi bentuk infeksi perinatal

5.    Nyeri Perut yang Hebat

→ Ibu mengeluh nyeri perut pada kehamilan . 22 minggu

a.    Ruptura uteri

Cara terjadinya :

1)   Ruptur uteri spontan

a)    Terjadi spontan dan sebagian besar pada persalinan

b)   Terjadi gangguan mekanisme persalinan sehingga menimbulkan ketegangan segmen bawah rahim yang berlebihan

2)   Ruptur uteri traumatik

a)    Terjadi pada persalinan

b)   Timbulnya ruptur uteri, karena tindakan seperti ekstraksi, forsep, vakum

3)   Ruptur uteri pada bekas luka uterus

a)    Terjadinya spontan

b)   Bekas SC

c)    Bekas operasi pada uterus

Gejala-gejala :

1)   Nyeri yang hebat

2)   Terjadi robekan dalam perutnya

3)   Akibat ruptur menimbulkan : syok dengan nadi cepat, kecil, pernafasan cepat dan pendek, TD menurun, tampak anemis

4)   Palpasi abdomen dapat dirasakan : janin dibawah dinding rahim, perut terasa sakit, sangat nyeri, teraba uterus yang berkontraksi

5)   Setelah terjadi infeksi dapat menjadi terasa nyeri, suhu meningkat

6)   Pada PD dijumpai : bagian terendah mudah didorong ke atas, terdapat perdarahan melalui vagina, dapat diraba tempat robekan pada dinding uterus.

I.     Persiapan Persalinan dan Kelahiran Bayi

            Persiapan persalinan yaitu rencana tindakan yang dibuat oleh ibu, anggota keluarga dan bidan

Komponen rencana persalinan :

1.    Membuat rencana persalinan

            Berupa tempat bersalin, tenaga kesehatan yang terlatih, bagaimana berhubungan dengan tenaga kesehatan, yransportasi, teman dalam persalinan, serta biaya untuk persalina

2.    Rencana pembuat keputusan

            Disini dibicarakan siapa yang bertindak sebagai pengambil keputusan utama, pembuat keputusan jika pembuat keputusan utama tidak ada.

3.    Mempersiapkan sistem transpor

            Dimana tempat bersalin, cara menjangkau tingkat asuhan lebih lanjut, fasilitas kesehatan untuk merujuk, mendapatkan dana, dan persiapan donor darah

4.    Membuat rencana atau pola menabung

            Anjurkan keluarga menabung, sehingga jika diperlukan dapat diambil langsung, bidan bekerjasama dengan masyarakat dan tokoh masyarakat

5.    Mempersiapkan barang-barang untuk persalinan

Berupa pakaian ibu dan palaian bayi

J.    Persiapan Laktasi

            Payudara adalah sumber ASI yang merupakan makanan utama bagi bayi yang perlu diperhatikan dalam persiapan laktasi adalah :

1.    Bra harus sesuai dengan pembesaran payudara yang sifatnya menyokong payudara dari bawah, bukan menekan dari depan.

2.    Sebaliknya ibu hamil masuk dalam kelas ”bimbingan persiapan menyusui”

3.    Penyuluhan (audio-visual) tentang :

a.    Keunggulan ASI dan kerugian susu botol

b.    Manfaat rawat gabung

c.    Perawatan bayi

d.   Gizo ibu hamil dan menyusui

e.    Keluarga berencana,dll

4.    Dukungan psikologis pada ibu untuk menghadapi persalinan dan keyakinan dalam keberhasilan menyusui

5.    Pelayanan pemeriksaan payudara dan senam hamil

            Persiapan psikologis untuk ibu menyusui berupa sikap ibu dipengaruhi oleh faktor-faktor :

1.    Adat istiadat / kebiasaan / kebiasaan menyusui di daerah masing-masing

2.    Pengalaman menyusui sebelumnya / pengalaman menyusui dalam keluarga / tidak

3.    Pengetahuan tentang manfaat ASI, kehamilan yang diinginkan atau tidak

4.    Dukungan dari tenaga kesehatan, teman atau kerabat dekat.

            Langkah-langkah yang harus diambil dalam mempersiapkan ibu secara kejiwaan untuk menyusui adalah :

1.    Mendorong setiap ibu untuk percaya dan yakin bahwa ia dapat sukses dalam menyusui bayinya, menjelaskan pada ibu bahwa persalinan dan menyusui adalah proses alamiah yang hampir semua ibu berhasil menjalaninnya. Bila ada masalah, petugas kesehatan akan menolong dengan senang hati

2.    Keyakinan ibu akan keuntungan ASI dan kerugian susu botol / formula

3.    Memecahkan masalah yang timbul pada ibu yang mempunyai pengalaman menyusui sebelumnya, pengalaman kerabat atau keluarga lain

4.    Mengikutsertakan suami atau anggota keluarga lain yang berperan dalam keluarga, ibu harus dapat beristirahat cukup untuk kesehatannya dan bayinya, sehingga perlu adanya pembagian tugas dalam keluarga

5.    Setiap saat ibu diberi kesempatan untuk bertanya dan tenaga kesehatan harus dapat memperlihatkan perhatian dan kemauannya dalam membantu ibu sehingga keraguan atau ketakutan untuk bertanya tentang masalah yang dihadapinya.

K. Dukungan Psikologis

Lingkup psikologis meliputi:

1.    Support keluarga

2.    support tenaga kesehatan

3.    rasa aman dan nyaman

4.    Persiapan menjadi orang tua, dan persiapan sibling.

            Dukungan psikologis dan perhatian akan memberi dampak terhadap pola kehidupan sosial (keharmonisan, penghargaan, pengorbanan, kasih sayang dan empati) pada wanita hamil dan aspek teknis, dapat mengurangi aspek sumber daya (tenaga ahli, cara penyelesaian persalinan normal, akselerasi, kendali nyeri dan asuhan kebidanan). Hal-hal tersebut dapat dilakukan oleh suami bersama keluarga ibu atau bidan sebagai tenaga kesehatan melalui promosi kesehatan.

            Pada ibu yang primipara, kehamilan merupakan suatu pengalaman yang baru. Sehingga ibu tersebut memerlukan suatu informasi yang berhubungan dengan kehamilannya. Bagi petugas kesehatan berkewajiban menyampaikan informasi-informasi yang diperlukan oleh ibu. Sehingga ibu dapat memahami keadaaannya dan dapat melakukan hal-hal yang berkaitan dengan kehamilannya

II.  Promosi Kesehatan pada Ibu Bersalin :

            Promosi kesehatan pada ibu bersalin untuk meningkatkan kesadaran dan kemampuan hidup sehat bagi ibu yang akan menghadapi persalinan agar terwujud derajad kesehatan yang optimal.Diharapkan dengan penyuluhan dan informasi dari bidan dapat membuat ibu bersalin dapat menjalani persalinannya dengan tenang.

Hal-hal yang perlu dipromosikan pada ibu bersalin adalah sebagai berikut :

A.  Perubahan Fisiologis Pada Ibu Bersalin

            Semakin meningkat umur kehamilan, ibu semakin merasakan pergerakan-pergerakan bayi. Perut ibu semakin besar, pergerakan ibu semakin tidak bebas, ibu merasakan tidak nyaman. Kadang-kadang ibu mengalami gangguan kencing, kaki bengkak. Kondisi otot –otot panggul dan otot–otot jalan lahir mngalami pemekaran.

            Keluarnya bayi itu sebagian besar disebabkan oleh kekuatan-kekuatan kontraksi otot, dan sebagian lagi oleh tekanan dari perut. Kontraksi dari otot-otot uterus dan pelontaran bayi keluar amat dipengaaruhi oleh : Sistem saraf simpatis, parasimpatis dan saraf lokal pada otot uterus.

B.  Perubahan Psikologis

            Pada minggu-minggu terakhir menjelang kelahiran bayinya, ibu banyak di pengaruhi oleh perasaan-perasaan/ emosi-emosi dan ketegangan. Ibu merasa cemas apakah bayinya dapat lahir lancar, sehat atau cacat. Ibu juga amat bahagia menyongsong kelahiran bayinya yang di idam-idamkannya.
Disamping itu ibu merasakan takut terhadap darah, takut sakit, takut terjadi gangguan waktu melahirkan, bahkan takut mati. Kecemasan ayah juga tidak boleh diabaikan. Kecemasan ayah hampir sama besarnya dengan kecemasan ibu yang melahirkan, hanya berbeda sang ayah tidak secara langsung merasakan efeknya dari kehamilan.

C.  Tanda-Tanda Permulaan Persalinan

            Sebelum terjadi persalinan sebenarnya beberapa minggu sebelumnya wanita memasuki ”bulannya” atau ”minggunya” atau ”harinya” yang di sebut kala pendahuluan (prepatory stage of labord). Ini memberikan tanda-tanda sebagai berikut :

1.    Lightening atau settling atau dropping yaitu kepala turun memasuki pintu atas panggul terutama pada primigravida. Pada multipara tidak begitu terlihat.

2.    Perut kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun.

3.    Perasaan sering-sering atau susah kencing (polakisuria) karena kandung kemih tertekan oleh bagian terbawah janin.

4.    Perasaan sakit di perut dan di pinggang oleh adanya kontraksi-kontraksi lemah dari uterus kadang-kadang di sebut “false labor pains”

5.    Serviks menjadi lembek, mulai mendatar dan setresinya bertambah bisa bercampur darah (bloody show).

D.  Tanda-Tanda In-Partu

            Rasa sakit oleh adanya his yang datang lebih kuat sering dan teratur. Keluarnya lendir bercampur darah yang labih banyak karena robekan-robekan kecil pada serviks. Kadang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya. Pada pemeriksaan dalam : serviks mendatar dan pembukaan telah ada. Seperti telah di kemukakan terdahulu, faktor-faktor yang berperan dalam persalinan adalah :

Kekuatan mendorong janin keluar (power) :

1.    His (kontraksi uterus)

2.    Kontraksi otot-otot dinding perut

3.    Kontraksi diafragma

4.    Faktor janin

5.    Faktor jalan lahir

E.  Persiapan Persalinan

            Beritahu ibu mengenai persiapan persalinan meliputi : biaya persalinan, rencana tempat bersalin (di bidan atau rumah sakit), siapa yang akan menolong (bidan, dokter spesialis kandungan), sarana transportasi. Dipersiapkan juga satu buah tas yang berisi perlengkapan bayi seperti : popok, baju bayi, minyak telon, kayu putih, talk, selimut, selendang, dan perlengkapan untuk ibu seperti : baju ganti, pakaian dalam, pembalut, kain panjang, dll.

F.   Pelaksanan Komunikasi Pada Ibu Bersalin

            Melihat berbagai bentuk kecemasan yang muncul pada ibu yang akan melahirkan dan juga pada suami yang menunggunya maka orientassi pelayanan bukan hanya ditujukan pada sang ibu juga sekaligus iatan-kegiatan kepada sang suami. Ibu di tuntun untuk melakukan kegiatan yang menunjang proses pelontaran/ kelahiran bayi. dalam kelahiran normal ada dua faktor yang harus dipertimbangkan yaitu: Status resiko kehamilan dan kemajuan persalinan dan pelahiran.

G. Tujuan Perawatan Dalam Kelahiran Normal, Tugas Pemberi Perawatan

            Tujuan perawatan adalah mendapatkan ibu dan anak yang sehat dengan tingkat intervensi sedikit mungkin yang memperhatikan keselamatan. Pendekatan ini menyiratkan bahwa dalam kelahiran normal, harus ada alasan yang sah jika akan mencampuri proses alami. Ada empat tugas pemberi perawata yaitu:

1.    Mendukung wanita, pasangannya, dan keluarga selama persalinan, saat ia melahirkan dan pada periode selanjutnya.

2.    Mengobservasi wanita yang bersalin, memantau kondisi janin dan kondisi bayi setelah lahir, mengkaji faktor resiko, mendeteksi masalah sedini mungkin.

3.    Melakukan intervensi minor jika diperlukan, seperti amniotomi, dan episiotomi, perawatan bayi baru lahir.

4.    Merujuk ke tingkat perawatan yang lebih tinggi jika faktor resiko menjadi jelas atau terjadi komplikasi yang memperkuat perujukan.

H.  Promosi kesehatan pada ibu bersalin meliputi beberapa aspek yaitu:

1.    Mengkaji Kesejahteraan Wanita Selama Persalinan

            Ketika persalinan spontan, biasanya wanita tersebutlah yang memulai perawatan, baik dengan meminta penolong kelahiran datang atau dengan melakukan atau dengan melakukan persiapan ke fasilitas kesehatan. Tanggung jawab penolong persalinan untuk mengkaji perawatan yang paling tepat pada awal persalinan telah dibicarakan dan pentingnya pemberian dukungan sepanjang persalinan. Di manapun kelahiran terjadi, terbinanya hubungan yang baik antara wanita dan pemberi perawatan sangat penting baik mereka pernah atau belum bertemu sebelumnya. Kualitas penerimaan yang di tawarkan kepada wanita yang mencari perawatan institusi akan sangat menentukan tingkat kepercayaan yang di berikan oleh wanita tersebut dan keluarganya kepada pemberi perawatan.

            Selama perasalinan dan melahirkan, kesejahteraan fisik dan emosional wanita harus di kaji secara teratur, meliputi pengukuran suhu, nadi, dan tekanan darah, memeriksa asupan cairan dan haluaran urine, mengkaji nyeri dan kebutuhan akan dukungan. Pemantauan ini harus di pertahankan sampai proses kelahiran berakhir.

            Pengkajian kesejahteraan wanita juga di lakukan dengan memperhatikan privasi selama persalinan, menghormati orang yang di pilih untuk menyertainya, dan menghindari kehadiran orang yang tidak perlu dalam ruang bersalin.

2.    Nutrisi

            Nutrisi adalah subjek yang sangat penting dan pada saat yang sama sangat bervariasi. Pendekatan yang tepat tampaknya tidak menghambat keinginan wanita untuk makan dan minum selama persalinan dan melahirkan., karena dalam kelahiran normal harus ada alasan yang shahih jika ingin mencampuri proses alami. Namun sangat ketakutan yang sangat sulit lenyap dan rutinitas di seluruh dunia, yang masing-masing membutuhkan penanganan dengan cara berbeda. Dengan dilakukan promosi kesehatan tentang niutrisi pada ibu bersalin inilah di harapkan akan mampu mengurangi rutinitas pemenuhan nutrisi dengan ketakutan makan makanan tertentu.

3.    Tempat Melahirkan

            Praktik persalinan dirumah dibantu yang benar memerlukan beberapa persiapan yang esensial. Penolong persalinan harus memastikan bahwa tersedia air bersih dan ruangan untuk tempat melahirkan yang hangat. Mencuci tangan harus di lakukan dengan cermat. Pakaian atau handuk hangat harus di siapkan untuk membungkus bayi agar tetap hangat. Jadi paling tidak harus ada beberapa bentuk peralatan melahirkan yang bersih sesuai rekomendasi WHO, yang bertujuan menciprkan lapangan persalinan sebersih mungkin dan memberi perawatan tali pusat yang adekuat.

4.    Nyeri Persalinan

            Hampir semua wanita mengalami nyeri selama persalinan, tetapi respon setiap wanita terhadap nyeri persalinan berbeda-beda. Ada beberapa metode non-invasif sekaligus non-farmakologis untuk mengurangi rasa nyeri yang dapat di gunakan selama persalinan. Banyak wanita merasa nyeri berkurang dengan mandi, sentuhan dan pijatan. Ada pula wanita yang memngatasi nyeri dengan cara relaksasi yang di lakukan secara verba, menjauhkan wanita dari nyerinya secara hipnotis, musik dan umpan balik biologis.

5.    Memantau Janin Selama Persalinan

            Memantau kesejahteraan janin adalah bagian bagian perawatan yang penting selama persalinan. Metode pilihan untuk pemantauan janin selama persalinan normal adalah auskultasi intermiten. Perawatan secara individual pada wanita melahirkan sangat esensial dan bisa dilakukan dengan lebih mudah melalui kontak pribadi saat melakukan auskultasi secara teratur. Hanya pada wanita dengan peningkatan resiko mesalnya pada persalinan yang diinduksi atau diaugmentasi, komplikasi oleh cairan amnion yang tercemar oleh mekonium, atau oleh faktor resiko lain. Maka pemantauan elktronik dan dan konseling menjadi bermanfaat.

6.    Kebersihan

            Di manapun proses persalinan dan melahirkan ditangani, kebersihan adalah kebutuhan yang paling penting dan utama. Sterilisasi yang biasa di gunakan di kamar operasi tidak diperlukan tetapi kuku harus pendek dan bersih serta tangan harus di cuci dengan air sabun secara cermat. Beberapa tindakan harus diambil selama persalinan untuk mencegah kemungkinan infeksi pada wanita dan atau penolong persalinan. Tindakan ini meliputi penghindaran kontak langsung dengan darah dan cairan tubuh lain, penggunaan sarung tangan selama pemeriksaan vagina, selama pelahiran bayi, dan dalam penanganan plasenta. Penting untuk mengurangi kemungkinan terjadinya infeksi dengan mempertahankan teknik invasif misalnya episiotomi seminimal mungkin dan jika melakukan perawatan tambahan, setelah digunakan instrumen yang tajam di buang.

BAB III

PENUTUP

A.  Kesimpulan

            Promosi kesehatan adalah upaya untuk mempengaruhi atau mengajak orang lain baik individu, kelompok atau masyarakat,agar melaksanakan prilaku hidup sehat.

            Lingkup promosi kesehatan terhadap ibu hamil meliputi Nutrisi, Istirahat, Pakaian, Mobilisasi & Body mekanik, Exercise/senam hamil, Imunisasi, Kunjungan pemeriksaan kehamilan, Tanda-tanda dini bahaya/komplikasi pada kehamilan muda dan lanjut. Juga diberikan promosi kesehatan tentang Persiapan persalinan dan kelahiran dan Persiapan laktasi. Lingkup psikologis meliputi Support keluarga, support tenaga kesehatan, rasa aman dan nyaman

            Promosi kesehatan pada ibu melahirkan meliputi beberapa aspek yaitu: Mengkaji Kesejahteraan Wanita Selama Persalinan, Prosedur Rutin, Nutrisi, Tempat Melahirkan, Nyeri Persalinan, Memantau Janin Selama Persalinan, Kebersihan.

B.  Saran

            Makalah ini kami buat agar mahasiswa mengetahui bagaimana melakukan promosi kesehatan pada ibu hamil dan bersalin. Dalam makalah ini juga masih banyak terdapat kesalahan, baik dalam penulisan maupun pemaparan materinya. Saran dan kritik dari pembaca sangat kami butuhkan.

DAFTAR PUSTAKA

Kusmiati, Yuni ; Heni P.W ; dan Sujiyatini. 2009. Perawatan Ibu Hamil (Asuhan Ibu Hamil). Cetakan Keempat. Yogyakarta : Fitramaya.

Nugroho, Taufan. 2010. Buku Ajar Obstetri untuk Mahasiswa Kebidanan. Cetakan Pertama. Yogyakarta : Nuha Medika.

Sumarah ; Yani Widyastuti ; dan Nining Wiyati. 2009. Perawatan Ibu Bersalin (Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin). Cetakan Ketiga. Yogyakarta : Fitramaya.

Suryani, Eko ; Hesty Widyasih. 2010. Psikologi Ibu dan Anak. Cetakan V.  Yogyakarta : Fitramaya