Askeb Tumbuh Kembang Anak

ASUHAN KEBIDANAN TUMBUH KEMBANG

PADA ANAK “N” UMUR 2 TAHUN

DI BPM ARINTYA, DEPOK, SLEMAN

No Register                            : 0190911

Masuk BPM Tanggal/Jam   : 2 Desember 2012, Jam 10.00 WIB

Dirawat di Ruang                 : Pemeriksaan Anak

     I.     PENGKAJIAN DATA            Tanggal : 2-12-2012, Jam 08.00 WIB, Oleh : Bidan Rini

A.  Data Subyektif

1.    Biodata

a.    Identitas Anak

Nama                      : An. N

Tanggal Lahir, Jam : 15 November 2010, Jam 10.00 WIB

Jenis Kelamin          : Perempuan

Anak ke                  : I (Pertama)

b.   Identitas Orang Tua

IBU                                                                     AYAH

Nama                 : Ny. R                                               Tn. A

Umur                 : 25 Tahun                                          27 Tahun

Agama               : Islam                                                Islam

Suku /Bangsa    : Jawa/Indonesia                                Jawa/Indonesia

Pendidikan        : SMA                                                SMA

Pekerjaan           : Ibu Rumah Tangga                          Pegawai Swasta

Alamat               : Jl. Wedomartani gang Mawar No. 5 Depok, Sleman

No Telepon       : 085738045860                                

2.    Alasan masuk

Ibu mengatakan ingin memeriksakan pertumbuhan dan perkembangan anaknya

3.    Keluhan utama

Tidak ada

4.    Riwayat Kehamilan/Persalinan

	Hamil ke	Persalinan					Anak		Nifas
		Tahun	Tempat	Umur kehamilan	Jenis Persalinan	penolong	JK	BB	Laktasi	Komplikasi
	1	2010	BPM	38minggu	Spontan	Bidan	P	2900 gr	Ya	Tidak ada

5.    Riwayat Imunisasi

Jenis	Pemberian	Umur
BCG	Tanggal       : 10-12-2010	1 Bulan
Hepatitis B	I Tanggal     : 15-11-2010 II Tanggal    : 16-01-2011 III Tanggal  : 18-02-2011	0 Hari 2 Bulan 3 Bulan
Polio	I Tanggal     : 15-11-2010 II Tanggal    : 16-01-2011 III Tanggal  : 15-02-2011 IV Tanggal  : 16-03-2011	0 Hari 2 Bulan 3 Bulan 4 Bulan
DPT	I Tanggal     : 16-01-2011 II Tanggal    : 18-02-2011 III Tanggal  : 16-08-2011	2 Bulan 3 Bulan 9 Bulan
Campak	Tanggal       : 14-08-2011	9 Bulan

6.    Riwayat Penyakit Keluarga

Penyakit yang pernah / sedang diderita keluarga (menahun, menurun, menahun)

            Ibu mengatakan dari pihak keluarga ibu maupun keluarga suami tidak sedang menderita penyakit menular seperti (PMS, TBC, HIV/AIDS, Hepatitis), Penyakit menurun (DM, ASMA, Hipertensi), penyakit menahun seperti (Jantung).

7.    Riwayat Penyakit Anak

Sekarang              :

Penyakit yang sedang diderita (menular, menurun, menahun)

            Ibu mengatakan, anknya tidak sedang menderita penyakit menular seperti (PMS, TBC, Hepatitis, HIV/AIDS), penyakit menurun seperti (DM, ASMA, Hipertensi), Penyakit menahun seperti ( Jantung).

Yang Lalu           :

Penyakit yang pernah diderita (menular, menurun, menahun)

            Ibu mengatakan, anaknya tidak pernah menderita penyakit menular seperti (PMS, TBC, Hepatitis, HIV/AIDS), penyakit menurun seperti (DM, ASMA, Hipertensi), Penyakit menahun seperti ( Jantung).

8.    Pola Kebutuhan sehari-hari

a.    Pola Nutrisi

            Makan                                                            Minum           

Frekuensi      : 3x/hari                                     Frekuensi        : 8x/hari

Porsi              : 1 piring kecil                           Porsi               : 1 gelas

Jenis              : Nasi, lauk, sayur                     Jenis          : Air putih, susu

Keluhan        : tidak ada                                 Keluhan          : tidak ada

Pantangan     : tidak ada.                                Pantangan      : tidak ada

b.    Pola eliminasi

             BAK                                                       BAB                

Frekuensi             : 6 x/hari                                    2 x/hari

Konsistensi          : cair                                          lunak

Warna                  : kuning jernih                           kuning

Bau                      : khas urin                                 khas feses

Keluhan               : tidak ada                                 tidak ada

c.    Personal hygine

Mandi                  : 2 x/hari                              

Gosok gigi           : 2 x/hari dengan bantuan    

Ganti pakaian      : 2 x/hari

Keramas              : 3 x/minggu

d.   Istirahat

Tidur siang    : ± 2 jam/hari

Tidur malam : ± 8 jam/hari

B.  Data Obyektif

1.  Pemeriksaan Umum

Keadaan umum          : baik

Kesadaran                   : composmentis

Tanda vital sign

Nadi                       : 90x/menit

Pernafasan             : 24x/menit                  

Suhu                       : 36,6^oC

Pengukuran Antopometri

Berat badan            : 10,5 kg

Panjang badan        : 85 cm

Lila                         : 15 cm

Lingkar kepala        : 48 cm

Lingkar dada          : 54 cm                       

2. Pemeriksaan Fisik

Kepala                    : Mesocepal, tidak ada nyeri tekan

   Rambut                  : panjang, lurus, hitam , tidak ada massa

Muka                      : oval

Mata                       : simetris, tidak ada tanda –tanda infeksi, konjung tiva merah muda, dan penglihatan baik.

Telinga                   : simetris, bersih, telinga berlubang

Hidung                   : lubang hidung simetris, tidak ada polip, tidak ada

secret, tidak ada cuping hidung

Mulut                       : simetris, tidak ada labioskisis, tidak ada palatoskisis, tidak ada labiopalatoskisis, lidah bersih, jumlah gigi 10.

Leher                      : tidak ada pembengkakan kelenjar parotis, tyroid, limfe dan tidak ada pembesaran kelenjar vena jugularis.

Dada                      : tidak ada bunyi wezzing, tidak ada bunyi retraksi dinding dada, denyut jantung 90x/menit, puting susu simetris.

Abdomen               : simetris, tidak kembung, bising usus normal, tidak

ada massa/benjolan.

Estremitas Atas      : simetris, jumlah jari tangan lengkap, gerakan aktif.

Ekstermitas Bawah   : simetris, jumlah jari kaki lengkap, gerakan aktif.

Genetalia                   : jenis kelamin perempuan, vagina berlubang, uretra berlubang, labia mayora menutupi labia minora.

Punggung                  : tidak lordosis, kifosis, skoliosis

Anus                         : anus berlubang, tidak ada hemoroid, dan tidak ada tanda-tanda infeksi

Kulit                          : warna merah muda

Reflek patella            : positif

3.  Pemeriksaan Khusus

a.   

a    Rambut : panjang, lurus, hitam , tidak ada massa Muka : oval, tidak ada strei gravidarum, tidak ada bekas luka, tidak oedem Mata : simetris, tidak ada tanda –tanda infeksi, konjung tiva merah muda, sclera tidak ikterik dan penglihatan baik. Telinga : simetris, bersih Hidung : simetris, tidak ada polip, tidak ada secret Mulut : tidak ada karies pada gigi, tidak ada gusi berdarah, lidah bersih. Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar parotis, tyroid, limfe dan tidak ada pembesaran kelenjar vena jugu laris. Dada : tidak ada bunyi wezzing, tidak ada bunyi retraksi dinding dada. Payudara : simetris, putting susu menonjol, hiperpigmentasi pada areola mamae, dan Colostrums belum keluar. Abdomen : tidak ada bekas luka operasi. Palpasi Loepold Leopold I  : belum dilakukan Leopold II : belum dilakukan Leopold III : belum dilakukan Leopold IV : belum dilakukan Palpasi supra pubic  : tidak dilakukan Osborn test : tidak dilakukan   TFU menurut Mc. Donal : tidak dilakukan, TBJ  : tidak dilakukan His : belum dilakukan pemeriksaan   Auskultasi Djj  : belum dilakukan pemeriksaan Estremitas Atas : Tidak ada oedem, jari kuku tidak pucat Ekstermitas Bawah : Tidak ada oedem, tidak ada varises, reflek patella kaki kanan dan kiri positif Genetalia : Tidak ada pembesaran kelenjar batolini, tidak ada varises. Anus : Tidak ada hemoroid, dan tidak ada tanda-tanda infeksi Kepala : Mesocepal, tidak ada nyeri tekan    Rambut : panjang, lurus, hitam , tidak ada massa Muka : oval, tidak ada strei gravidarum, tidak ada bekas luka, tidak oedem Mata : simetris, tidak ada tanda –tanda infeksi, konjung tiva merah muda, sclera tidak ikterik dan penglihatan baik. Telinga : simetris, bersih Hidung : simetris, tidak ada polip, tidak ada secret Mulut : tidak ada karies pada gigi, tidak ada gusi berdarah, lidah bersih. Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar parotis, tyroid, limfe dan tidak ada pembesaran kelenjar vena jugu laris. Dada : tidak ada bunyi wezzing, tidak ada bunyi retraksi dinding dada. Payudara : simetris, putting susu menonjol, hiperpigmentasi pada areola mamae, dan Colostrums belum keluar. Abdomen : tidak ada bekas luka operasi. Palpasi Loepold Leopold I  : belum dilakukan Leopold II : belum dilakukan Leopold III : belum dilakukan Leopold IV : belum dilakukan Palpasi supra pubic  : tidak dilakukan Osborn test : tidak dilakukan   TFU menurut Mc. Donal : tidak dilakukan, TBJ  : tidak dilakukan His : belum dilakukan pemeriksaan   Auskultasi Djj  : belum dilakukan pemeriksaan Estremitas Atas : Tidak ada oedem, jari kuku tidak pucat Ekstermitas Bawah : Tidak ada oedem, tidak ada varises, reflek patella kaki kanan dan kiri positif Genetalia : Tidak ada pembesaran kelenjar batolini, tidak ada varises. Anus : Tidak ada hemoroid, dan tidak ada tanda-tanda infeksi

Pertumbuhan

Status Gizi Normal

 

Status Gizi Kurang

                      Status Gizi Buruk

b.    Perkembangan

Personal Sosial            :    Memakai baju, menggosok gigi dengan bantuan, mencuci dan mengeringkan tangan.

                                     

Motorik Halus            : Menara dari dua kubus, menara dari empat kubus.

                                     

Bahasa                        : Menunjuk dua gambar, kombinasi kata, menyebut satu gambar, menyebut bagian badan, menunjuk 4 gambar, bicara dengan dimengerti, menyebut 4 gambar, mengetahui 2 kegiatan.

                                     

Motorik Kasar            :    Menendang bola kedepan, melompat,  melempar bola lengan keatas,

                                                                            

Tes Perilaku                :    tidak dilakukan

                                     

II.     INTERPRETASI DATA

A.  Diangnosa kebidanan

Seorang An. “N” umur 2 tahun dengan tumbuh kembang normal.

DS : Ibu Mengatakan anaknya lahir 15 November 2010

        Ibu mengatakan anaknya berumur 2 tahun

DO :

Keadaan umum                  : baik

Kesadaran                           : composmentis

Tanda vital sign

Nadi                   : 90x/menit

Pernafasan         : 24x/menit                 

Suhu                   : 36,6^oC

Pengukuran Antopometri

Berat badan       : 10,5 kg

Panjang badan   : 85 cm

Lila                     : 15 cm

Lingkar kepala   : 48 cm

            Lingkar dada     : 54 cm           

Hasil pemeriksaan fisik : normal

Status gizi : baik

Status perkembangan : normal

B.  Masalah

Tidak ada

III.     DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada

IV.     ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA

Mandiri             :  Tidak ada

Kolaborasi         :  Tidak ada

Rujukan             :  Tidak ada

  V.     PERENCANAAN                    Tanggal : 2-12-2012, Jam : 09.00 WIB, Oleh : Bidan Rini

1.      Lakukan pemeriksaan pada anak

2.      Lakukan pemeriksaan tumbuh kembang pada anak

3.      Beritahu ibu tentang pemeriksaan tumbuh kembang anak selanjutnya

4.         Beritahu ibu untuk memantau pertumbuhan dan perkembangan anaknya

5.         Anjurkan ibu untuk memberi nutrisi yang cukup

6.         Beritahu ibu untuk melalukan kunjungan ulang

VI.     PELAKSANAAN                     Tanggal :2-12-2012, Jam : 09.20 WIB, Oleh: Bidan Rini

1.         Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital (S=36,6⁰C, R= 22x/menit, Nadi=90x/menit), pemeriksaan fisik (BB=10,5 kg, TB=85 cm, LK=54 cm) dan pemeriksaan khusus (pertumbuhan dan perkembangan)

2.         Melakukan pemeriksaan tumbuh kembang dengan lembar DDST,meliputi:perkembangan motorik halus,motorik kasar,bahasa,maupun personal sosial.dan melakukan pemeriksaan khusus pada anak yaitu pemeriksaan pada pertumbuhannya dengan melihat status gizi ,mulai dari gizi normal,gizi kurang ,maupun gizi buruk ,

3.         Memberitahu ibu untuk memeriksakan pemeriksaan pertumbuhan dan perkembangan anak berikutnya, untuk mengetahui perubahan tumbuh kembang anak.

4.         Menganjurkan ibu memantau pertumbuhan (Berat badan dan tinggi badan) dan perkembangan (motorik halus, motorik kasar, bahasa dan personal sosial) anaknya agar ibu mengetahui perubahan yang terjadi pada anaknya

5.         Menganjurkan ibu untuk memberi makan yang sehat dan bergizi (menu seimbang seperti bubur sayur, ikan, buah-buahan dan susu yang berguna untuk pertumbuhan dan perkembangan yang optimal bagi anaknya)

6.         Memberitahu ibu kunjungan ulang 5 bulan lagi, atau jika ada keluhan

VII.      EVALUASI                              Tanggal :2-12-2012, Jam: 10.00 WIB, Oleh : Bidan Rini

1.         Ibu senang mendengar keadaan anaknya sehat dan normal

2.         Sudah dilakukan pemeriksaan tumbuh kembang dengan DDST

3.         Ibu bersedia memeriksakan pertumbuhan dan perkembangan anak selanjutnya

4.         Ibu bersedia memantau pertumbuhan dan perkembangan anaknya

5.         Ibu bersedia memberi nutrisi yang sehat dan bergizi

6.         Ibu bersedia untuk kunjungan ulang 5 bulan kemudian dan bila anaknya ada keluhan.