ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
PADA NY.R UMUR 25 TAHUN G1
P0 A0 AH0
UK 28 MINGGU DENGAN ASMA BRONCHIAL
DI BPM Gita, Amd.Keb MAGUWOHARJO ,SLEMAN, YOGYAKARTA
No Register :
052765
Masuk Rs
Tanggal/Jam : 24
Maret 2013/08.00
WIB
Di Riwat di Ruang : Ruang Pemeriksaan
I.
PENGKAJIAN
IDENTITAS
IBU SUAMI
Nama :
“R” “
L”
Umur :
25 tahun 28
tahun
Agama :
Islam Islam
Suku /Bangsa :
Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Pendidikan :
SMA STM
Pekerjaan :
IRT Pegawai
swasta
Alamat :
jln.Cemara indah RT 12/RW 06 Maguwoharjo, Sleman
No Telpon :
085266530138 085738045860
A.
DATA SUBYEKTIF
1.
Alasan kunjungan
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilanya
(pemeriksaan rutin)
2.
Keluhan utama
Ibu mengatakan
merasakan sesak saat bernafas
3.
Riwayat menstruasi
Menarche :
13 tahun Siklus : 28 hari
Lama : 5 hari Teratur
: Teratur
Sifat darah :
cair Keluhan : Tidak ada
4.
Riwayat Perkawinan
Status pernikahan :
sah Menikah ke : 1
Lama : 1 tahun Usia menikah pertama kali : 24 tahun
5. Riwayat
obstetrik : G1 P0 A0 Ah0
|
No
|
Hamil
ke
|
Persalinan
|
Anak
|
Nifas
|
|||||||
|
Tahun
|
Tempat
|
Umur kehamilan
|
Jenis
|
penolong
|
JK
|
BB
|
B
|
Keadaan
|
|||
|
1
|
Hamil ini
|
||||||||||
6.
Riwayat
kontrasepsi yang digunakaN
|
No
|
Jenis kontrasepsi
|
Pasang
|
Lepas
|
||||||
|
Tgl
|
Oleh
|
Tempat
|
Keluhan
|
Tgl
|
Oleh
|
Tempat
|
Alasan
|
||
|
1
|
Belum pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
7. Riwayat
Kehamilan sekarang
a. HPM
: 30 September
2012
HPL
: 7 Juni 2013
ANC
pertama kali umur kehamilan :
4 minggu
b. Kunjungan
ANC
Trimester
I
Frekuensi : 3
x, Tempat
: BPS Oleh
: Bidan
Keluhan : Mual muntah
Terapi :
Asam folat , B6
Trimester
II
Frekuensi : 2 x, Tempat
: BPS Oleh : Bidan
Keluhan : pusing
Terapi
:
Fe , kalsium , vit C
c. Imunisasi
TT
TT
1 : Pada umur kehamilan 4+2
Minggu
TT 2 :
Pada umur kehamilan 8+4 Minggu
d. Pergerakan
janin selama 24 jam (dalam sehari)
Ibu
mengatakan gerakan janin >
20X selam 24 jam
8. Riwayat
kesehatan
a. Penyakit
yang pernah / sedang diderita (menular, menurun, menahun)
Ibu
mengatakan tidak pernah / tidak sedang menderita penyakit menular seperti
(PMS,TBC,Hepatitis,HIV/AIDS), ibu
mengatakan memiliki penyakit menurun seperti Asma, ibu mengatakan tidak pernah/sedang menderita Penyakit
menahun seperti ( Jantung).
b. Penyakit
yang pernah / sedang diderita keluarga (menahun, menurun, menahun)
Ibu
mengatakan dari pihak keluarga ibu maupun keluarga suami tidak sedang atau tidak sedang menderita
penyakit menular seperti (PMS, TBS, HIV/AIDS, Hepatitis), ibu mengatakan dari keluarga memiliki Penyakit
menurun seperti Asma, ibu mengatakan dari keluarga tidak memiliki
penyakit menahun seperti (Jantung).
c. Riwayat
keturunan kembar
Ibu
mengatakan dari pihak keluarga ibu maupun keluarga suami tidak mempunyai
riwayat keturunan kembar.
d. Riwayat
Operasi
Ibu
mengatakan tidak mempunyai riwayat operasi apapun.
e.
Riwayat alergi
obat. Ibu
mengatakan tidak mempunyai alergi obat.
9. Pola
pemenuhan kebutuhan sehari-hari
a. Pola
Nutrisi
Makan sebelum hamil Makan selama hamil
Frekuensi :
+ 3x /hari Frekuensi
: + 3x /hari
Porsi
:
1 piring Porsi :
1 piring
Jenis : nasi, sayur, lauk Jenis :nasi,sayur,
lauk
Keluhan : tidak
ada Keluhan :
tidak ada
Pantangan
: tidak ada Pantangan : tidak ada
b.
Minum sebelum hamil Minum
selama hamil
Frekuensi : + 5x/hari Frekuensi :+
8x/hari
Porsi : 1 gelas Porsi : 1 gelas
Jenis : Air putih, teh Jenis :Airputih,
susu
Keluhan : tidak ada Keluhan : tidak ada
Pantangan : tidak ada. Pantangan : tidak ada
c. Pola
eliminasi
BAB sebelum hamil BAB
selama hamil
Frekuensi : 1x/hari Frekuensi :
1x/hari Konsistensi : lembek Konsistensi : lembek
Warna :
kuning Warna : kuning
Keluhan : tidak ada Keluhan
: tidak ada
BAK sebelum hamil BAK
selama hamil
Frekuensi : + 4x/hari Frekuensi : + 5x/hari
Konsistensi :
cair Konsistensi : cair
Warna : kuning jernih Warna
: kuning jernih
Keluhan : tidak
ada Keluhan : tidak ada
d. Pola
istirahat
Tidur
siang sebelum hamil Tidur siang selama hamil
Lama : 1 jam/hari Lama :
1-2jam/hari
Keluhan :
tidak ada Keluhan :
tidak ada
Tidur
malam sebelum hamil Tidur
malam selama hamil
Lama : + 7 jam/hari Lama : +5-6jam/hari
Keluhan : tidak ada Keluhan : tidak ada
e. Personal
hygien
Mandi : 2x/hari Ganti pakaian : 2x/hari
Gosok
gigi : 2x/hari Keramas :
3x/hari
f. Pola
seksualitas
Frekuensi
: 2x/minggu Frekuensi : 1x/minggu
Keluhan :
tidak ada Keluhan : tidak ada
g. Pola
aktivitas
Ibu
mengatakan aktivitas ibu sehari-sehari hari mengerjakan pekerjaan rumah tangga
seperti: mencuci, menyapu dan
memasak.
10. Kebiasaan
yang mengganggu kesehatan
( merokok, minum jamu, minuman beralkohol)
Ibu
mengatakan tidak mempunyai kebiasaan yang menggangu kesehatan yaitu seperti (
merokok, minum jamu, minuman beralkohol).
11. Psikososiospiritual dan ekonomi (penerimaan
ibu/suami/keluarga, perencanaan
persalinan, pemberian ASI, perawatan bayi, kegiatan ibadah, Kegiatan social,
dan persiapan keuangan ibu dan keluarga)
- Ibu
mengatakan ibu, suami
maupun keluarga sangat senang atas kehamilan ini.
- Ibu
mengatakan sudah mempersiapkan persalinan seperti : pendamping ibu pada saat
persalinan, Donor darah, kendaraan, tempat persalinan, penolong persalinan.
- Ibu
mengatakan ingin memberikan ASI secara Esklusif pada bayinya.
- Ibu
mengatakan ingin merawat bayinya sendiri.
- Ibu
mengatakan taat dalam beribadah.
- Ibu
mengatakan mengikuti kegiatan social dikampungnya seperti arisan
- Ibu
mengatakan penopang perekonomian
keluarga adalah suami dan ibu mertua.
12.Pengetahuan
ibu ( tentang kehamilan, persalinan dan laktasi)
- Ibu
mengatakan sudah mengetahui tanda-tanda bahaya kehamilan.
- Ibu
mengatakan sudah mengetahui tanda-tanda persalinan.
- Ibu
mengatakan sudah mengetahui cara perawatan
bayi.
13.Lingkungan
yang berpengaruh (sekitar rumah dan hewan peliharaan)
- Ibu
mengatakan daerah sekitar rumah bersih jauh dari polusi udara, limbah pabrik
dan jauh dari kandang hewan)
- Ibu
menagatakan tidak mempunyai hewan peliharaan yaitu seperti: kucing, anjing,
ayam, dan burung.
B.
DATA
OBYEKTIF
1. Pemeriksaan
umum
Keadaan
umum
: Lemah
Kesadaran
: Composmetis
Status
emosional : Stabil
Tanda
vital sign
Tekanan
darah :
120/80 mmHg Nadi :
90x/menit
Pernafasan : 18 x/menit Suhu : 36,3oC
Berat
badan : 58 kg Tinggi badan : 156
cm
2.
Pemeriksaan fisik
Kepala : Mesocepal, tidak ada nyeri
tekan
Rambut : panjang, lurus, hitam ,
tidak ada massa
Muka : oval, tidak ada strei
gravidarum, tidak ada bekas luka, tidak oedem
Mata :
simetris, tidak ada tanda –tanda infeksi, konjung tiva merah muda, sclera tidak
ikterik dan penglihatan baik.
Telinga :
simetris, bersih,pendengaran baik
Hidung : simetris, tidak ada polip,
tidak secret,tidak ada pernafasan cuping
hidung
Mulut :
tidak ada karies pada gigi,
tidak ada gusi berdarah, lidah
bersih.tidak ada stomatitis.
Leher : tidak
ada pembengkakan kelenjar
parotis, tyroid, limfe dan
tidak ada pembesaran
kelenjar vena jugu laris.
Dada :terdapat bunyi ronchi, pernapasan
sangat sulit dan bising mengi dapat didengar tanpa stetoskop, ada retraksi dinding
dada.
Payudara : simetris, putting susu menonjol,
hiperpigmentasi pada areola
mamae, dan colostrums belum keluar.
Abdomen : tidak ada bekas luka operasi, tidak ada oedem tidak ada massa, terdapat linea nigra, tidak
ada striae gravidarum
Palpasi
Loepold
Leopold I
:
TFU 3
jari diatas pusat, bagian fundus
teraba bulat, lunak, tidak melenting (bokong)
Leopold
II :Bagian Kanan ibu teraba keras, memanjang, ada tahanan
(puka)
Bagian
kiri ibu teraba bagian kecil-kecil janin (ekstremitas)
Leopold
III :Bagian terendah janin teraba bulat, keras, melenting
(kepala)
Leopold IV :Bagian
terendah janin belum masuk panggul (konvergen)
Palpasi supra pubic :
tidak dilakukan
Osborn
test : tidak dilakukan
TFU menurut Mc. Donal : 23 cm
TBJ :
(24-12) x 155 = 1860 gram
His : belum
dilakukan pemeriksaan
Auskultasi
Djj : 145 x/menit
Estremitas
Atas : Tidak ada
oedem, jari kuku tidak pucat, gerakan
aktif
Ekstermitas
Bawah : Tidak ada oedem, tidak ada
varises, reflek patella kaki kanan dan kiri
positif
Genetalia
: Tidak ada pembesaran
kelenjar batolini, vulva bersih.
Anus : Tidak ada hemoroid, dan tidak ada tanda-tanda infeksi
3. Pemeriksaan
penunjang
Tidak ada
4. Data
Penunjang
a. Px Radiologi (Foto thoraks) : Normal, juga digunakan untuk mengetahui, jika ada
komplikasi seperti pneomonia.
b. EKG : terdapatnya tanda-tanda hipertropi otot jantung
c.
Px
tes kulit ® Normal, untuk mencari faktor alergi
II. INTERPRETASI DATA
A. Diangnosa kebidanan
Seorang
Ny ”R” G1 P0 A0 Ah0 umur 25 tahun, umur kehamilan 28 minggu janin tunggal hidup intra uterin, preskep, puka, dengan asma
bronchial
Data
dasar
Data
subyektif :
- Ibu
mengatakan umur 25
tahun
- Ibu
mengatakan ini merupakan kehamilan
pertama dan belum pernah keguguran
- Ibu
mengatakan ini HPHT 30-09-2012
- Ibu mengatakan sesak saat bernafas
Data Obyektif :
KU :
lemah Kesadaran : Composmetis
TTV :
TD: 120/80 R : 18x/menit
N : 90/menit S : 36,3oC
Djj :
145/menit TB :
156 cm
BB : 58 kg TFU : 24cm(3 jari diatas pusat)
TBJ : 1860 gr
Px
Fisik :
Dada : terdapat bunyi ronchi, pernapasan
sangat sulit dan bising mengi dapat didengar tanpa stetoskop, ada retraksi dinding
dada.
Leopold : LI =
Bokong LIII = Kepala
LII = Puka LIV = Konvergen
Data Penunjang
a. Px Radiologi (Foto thoraks) : Normal, juga digunakan untuk mengetahui, jika ada
komplikasi seperti pneomonia.
b. EKG : terdapatnya tanda-tanda hipertropi otot jantung
c.
Px
tes kulit : Normal, untuk mencari faktor alergi
B.
Masalah
Ibu merasa cemas
DS
: ibu mengatakan takut dan cemas terhadap kehamilannya.
DO
: ibu tampak gelisah.
III.
IDENTIFIKASI
DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL
Asma Kronis
IV.
ANTISIPASI
TINDAKAN SEGERA
A. Mandiri
- Anjurkan ibu untuk istirahat
- Berikan ibu dukungan
- Menganjurkan ibu bernafas normal ketika muncul serangan
B. Kolaborasi
- Lakukan kolaborasi dengan dokter penyakit dalam
- Observasi keadaan ibu dan janin
C. Rujukan
- Anjurkan ibu untuk konseling dengan dokter obgin dan
penyakit dalam
V. PERENCANAAN Tanggal 11-03-2013/
Jam 08.20 WIB
1.
Beritahu ibu hasil
pemeriksaan yang telah dilakukan
2.
Beritahu ibu bahwa ibu
dengan kehamilan resiko tinggi
3.
Beritahu ibu KIE pada
ibu untuk tidak memelihara kucing dan hewan berbulu lainnya
4.
Tingkatkan masukan
cairan dengan memberikan air hangat
5.
Beritahu ibu tentang
pola istirahat yang baik
6.
Beritahu ibu tanda
bahaya kehamilan
7.
Beritahu ibu tentang
personal hygiene
8.
Berikan ibu terapi
9.
Beritahu ibu untuk
kunjungan ulang
VI. PELAKSANAAN Tanggal 11-03-2013/ Jam 08.25 WIB
1.
Memberitahu ibu hasil
pemeriksaan yang telah dilakukan diantaranya :
TD
ibu normal 120/80, TFU 3
jari diatas pusat sesuai dengan umur kehamilan,
Djj normal 145x/m tidak ada oedem
(pembengkakan) dan varises.
2.
Memberitahu ibu bahwa
ibu dengan kehamilan resiko tinggi dikarnakan ibu menderita penyakit asma, dimana
penyakit asma merupakan salah satu penyakit saluran pernafasan yang disebabkan
bisa karena keturunan ,maupun alergi seperti bulu binatang, atau debu, Asma
menjadi salah satu permasalahan yang bisa ditemukan dalam kehamilan untuk itu
dianjurkan ibu agar slalu menjaga fisik dan psikologisnya dengan tidak
melakukan aktifitas yang berat –berat dan juga stess. Dikarnakan nanti dapat
menimbulkan masalah saat persalinan
salah satunya ibu tidak kuat mengejan saat proses persalinan karena kehabisan nafas. Tetapi disini ibu tidak
usah terlalu khawatir yakinlah
ibu dan janinnya
akan dalam keadaan baik-baik saja dan jangan lupa untuk berdoa agar slalu diberilkan jalan kemudahan
saat kehamilan sampai persalinan.
3.
Memberitahu ibu
untuk tidak memelihara hewan berbulu, seperti kucing karena bulu dapat
mengakibatkan gangguan sistem pernafasan. Selain itu hindari polusi udara
seperti debu dan asap kendaraan.
4.
Menganjurkan ibu
untuk menggkonsumsi air hangat dan mengurangi mengkonsumsi minuman dingin. Hidrasi
membantu menurunkan kekentalan sekret, penggunaan cairan hangat dapat
menurunkan kekentalan sekret, penggunaan cairan hangat dapat menurunkan spasme
bronkus
5.
Memberitahu
ibu untuk istirahat yang cukup guna
meningkatkan kesehatan janin baik untuk pertumbuhan atau perkembanganya.
Istirahat yang dianjurkan kurang lebih 8 jam pada malam hari dan 2 jam pada
siang hari, hindari
juga terlalu lelah. Untuk
posisi tidur yang dianjurkan pada ibu hamil adalah miring kekiri, kaki kiri
lurus , kaki kanan sedikit menekuk dan diganjal dengan bantal, untuk mengurangi
rasa nyeri pada perut, ibu bisa mengganjal dengan bantal pada perut sebelah
kiri dan meninggikan kepala tempat tidur.
6.
Memberitahu ibu tentang
bahaya dalam kehamilan diantaranya perdarahan pervagina, sakit kepala yang
hebat disertai pandangan kabur, bengkak
pada muka dan tangan ,nyeri abdomen yang hebat,dan bayi kurang bergerak seperti
biasa. Apabila nanti ibu mengalami tanda bahaya seperti salah satu diatas
segera ibu untuk datang ketenaga kesehatan terdekat.
7.
Memberitahu
ibu tentang personal hygiene dengan slalu
menjaga kebersihan diri untuk mencegah terjadinya infeksi dengan mandi
sedikitnya 2 kali sehari, menjaga kebersihan gigi dan mulut untuk mencegah
karies atau gigi berlubang, terutama menjaga kebersiha pada daerah genitalia
menganjurkan untuk slalu mengganti celana dalam minimal 3 x dalam sehari
kemudian membersihkan daerah kemaluan setelah BAK dengan menggunakan tissue atau handuk kering
yang lembut.
8.
Memberikan terapi pada
ibu kebutuhan mineral, yaitu tablet fe
yang berfungsi membangun cadangan besi, sintesa darah merah, dan sintesa darah
otot . Untuk cara minumya sebaiknya dikosumsi dengan air jeruk , diantara waktu
makan atau pada jam tidur saat lambung kosong 1x sehari. Dan tidak diminum
dengan teh, kopi atau susu dikarnakan dapat menghambat penyerapan fe dalam
tubuh. Kemudian kalsium yang berfungsi untuk pembentukan tulang dan gigi
diminum 1 x sehari setelah makan.
Juga memberikan Vit. C untuk menambah kekebalan tubuh ibu.
9.
Memberitahu ibu untuk
melakukan kunjungan ulang 2 minggu lagi . Dan apabila sebelum 2 minggu ibu
mempuyai keluhan segera datang ketenaga kesehataaan terdekat.
VII.
EVALUASI Tanggal 11-03-2013/ Jam 08.35 WIB
1.
Ibu sudah mengetahui
hasil pemeriksaan yang telah dilakukan dan ibu merasa senang setelah mengetahui
hasil pemeriksaanya normal.
2.
Ibu sudah mengerti
dengan penjelasan bidan tentang kehamilan dengan penyakitnya dan ibu tampak
sediki lega karena bidan memberikan dukungan kepada ibu bahwa ibu akan
baik-baik aja.
3.
Ibu bersedia untuk
tidak memelihara hewan peliharaan.
4.
Ibu bersedia untuk
mengkonsumsi air hangat dan mengurangi minuman dingin.
5.
Ibu paham dengan
penjelasan bidan mengenai pola istirahat yang baik dan ibu bersedia untuk istirahat yang cukup sesuai
dengan anjuran bidan.
6.
Ibu sudah mengetahui
dan mengerti tentang tanda-tanda bahaya dalam kehamilan di buktikan dengan ibu
mampu mengulang penjelasan bidan kembali dan ibu bersedia untuk datang ketenaga
kesehatan jika ibu mengalami salah satu dari tanda bahaya kehamilan tersebut
7.
Ibu sudah megetahui
tentang personal hygiene sesuai dengan penjelasan bidan dan ibu bersedia untuk menjaga
kebersihan dirinya.
8.
Ibu bersedia untuk minum
tablet fe, Vit. C
dan kalsium yang telah duberikan oleh bidan serta ibu sudah mengetahui cara untuk
minum tablet Fe.
9.
Ibu bersedia untuk
melakukan kunjungan ulang 2 minggu lagi.
10. Melakukan dokumentasi.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar